MIBG-терапия. История и суть метода

Как известно, гормоны, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников, принимают участие в синтезе и накапливании катехоламинов. Нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, нейробластома, параганглиома, медуллярная карцинома щитовидной железы и др) состоят из клеток, аналогичных клеткам ткани мозгового вещества надпочечников. Они также вырабатывают катехоламины. В ходе многочисленных исследований и экспериментов стало известно, что бретилий, гуанетидин и метайодбензилгуанедин (MIBG) связываются с нейроэндокринными рецепторами.

Поскольку бретилий, меченый радиоактивным йодом, является нестабильным, а гуанетидин можно метить только с использованием изотопов углерода, азота или водорода, метайодбензилгуанедин (MIBG), который можно легко метить с использованием радиоактивного йода, и был внедрен в клиническую практику.

Свойство MIBG, меченого радиоактивным йодом, накапливаться в опухолях симпатической нервной системы используют как для обнаружения опухоли (MIBG-сцинтиграфия) так и для лечения (MIBG-терапия).

Используются 2 изотопа 123-I и 131-I. Для сцинтиграфии чаще используют 123-I, он сложнее и дороже в производстве, но для сцинтиграфии более безопасен, так как короче период полураспада (примерно 13 часов), менее жесткоe гамма-излучение. Для терапии используется MIBG, меченый изотопом 131-I, период полураспада которого примерно 8 дней, эффективность терапевтического эффекта исходит в результате бета-излучения.

Для лечения вводится высокая дозировка радиофармпрепарата, который накапливается в опухоли и как бы изнутри облучает ее, разрушая клетки.

Изначально MIBG-терапию проводили меньшими дозами, и эффективность воздействия на нейробластому была ниже, с середины 1980-х в исследованиях приняли участие более 500 детей, и эти исследования показали, что для более эффективной терапии можно использовать действительно высокие дозы MIBG, но из-за нейро- и тромбоцитопении уже с использованием периферических стволовых клеток. Считается что используемые дозы при определенных мерах защиты не оказывают токсического действия на органы, исключением является щитовидная железа, из-за ее способности накапливать йод, несмотря на защиту, в 10-15% случаев у детей развивается гипотериоз.

Крайне редко встречаются МЙБГ-отрицательные нейробластомы, которые в силу своих особенностей не накапливают MIBG, в этом случае терапия не проводится.

В Германии существует два вида протокола МЙБГ-терапии, которые отличаются количеством введения радиофармпрепарата (один раз или два раза с интервалом в две недели). Выбор протокола осуществляет врач на основании множества факторов (наличие и размеры очагов, состояние ребенка и мн др).

Побочные эффекты

  • Временная тошнота и рвота, в первые два дня терапии (редко)
    Временная миелосупрессия (повреждение костного мозга) как правило на 4-5 неделе после терапии и нормализуется после 8-12 недели. У детей чаще встречается тромбоцитопения, особенно у получавших ранее химиотерапию.
  • Аллергические реакции (редко)
  • Гипертонический криз, по причине высвобождения катехоломинов во время иньекции
  • Гипотериоз, с последующим пожизненным приемом гормонов щитовидной железы
  • Повреждение тканей в области иньекции (редко)

Также необходимо добавить о возможных отдаленных последствиях терапии

  • Постоянные гематологические эффекты (тромбоципопения, миелосупрессия)
  • Дисфункция щитовидной и слюнных желез
  • Бесплодие
  • Так же в литературе сообщается о теоретически возможном возникновении лейкоза после терапии, но на практике не одного случая зафиксировано не было (по данным Университетской клиники Грайфсвальда, информация на 2016 г.)

В связи с возможным бесплодием, если терапия планируется у половозрелого ребенка, предлагается заморозить яйцеклетки у девочек и сперматозоиды у мальчиков.

Для родителей, соблюдающих правила безопасности при проведении MIBG-терапии, риск нарушений репродуктивной системы сведен к минимуму. Но все же при беседе немецкие радиологи сообщают, что исключить в будущем проблемы с зачатием нельзя. Поэтому в силу особенностей женской и мужской репродуктивной системы, если есть возможность выбора, в первые дни терапии, рекомендуют с ребенком находится мужчине (папе).

Есть также мнение, что лучше чтобы ребенка сопровождал не планирующий детей родственник (бабушка, дедушка. Но немецкие специалисты не считают это необходимым.


Внимание! Информация для статей на сайте и в группах организации взята из открытых источников и не подвергалась рецензированию врачами.

Добавить комментарий