15 июня Энби побывал в гостях в НИИ детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова (НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина), встретился с его директором д. м. н., профессором Варфоломеевой Светланой Рафаэлевной, заведующей детским онкологическим отделением № 1, к. м. н., врачом – детским онкологом Рубанской Мариной Владимировной, старшим научным сотрудником, врачом – детским онкологом Сагояном Гариком Барисовичем и другими сотрудниками Центра. Мы поговорили о лечении нейробластомы, ближайших и отдаленных планах, проблемах и надеждах.
В детском онкологическом отделении № 1 (химиотерапии опухолей торакоабдоминальной локализации) 25 коек. Сюда попадают дети, болеющие нейробластомой, старше 2,5 – 3 лет. Палаты одноместные и двухместные, в каждой – санузел, которым могут пользоваться как дети, так и родители. Бытовые условия на современном уровне: хороший ремонт, просторная игровая, в кухне все необходимое – микроволновка, мультиварка, чайник, два больших холодильника. «У вас нет плиты. Где же родители готовят себе еду?» – спросили мы М. В. Рубанскую, которая провела для Энби экскурсию по отделению. Оказалось, клиника обеспечивает питанием всех родителей, независимо от возраста детей. Постирать вещи можно прямо в отделении: в специальной бытовой комнате две стиральные машины: одна для детских вещей, другая для родительских.
Две палаты в отделении выделены под проведение иммунотерапии моноклональными антителами. Они специально оборудованы реанимационным оборудованием, что позволяет проводить курсы не в реанимации, а в обычной палате. А недавно Центр им. Н. Н. Блохина стал применять инновационный протокол лечения нейробластомы высокого риска: иммунотерапия проводится не после завершения основного курса лечения, а в индукции после двух курсов химиотерапии. По сути это передовой протокол лечения, который применяется в ведущих клиниках мира. Сегодня в России он есть в двух центрах – Центре Блохина и Центре Рогачева. В скором времени, мы надеемся, протокол будет доступен и пациентам федерального центра в Санкт-Петербурге.
«Применение иммунотерапии в стандартном варианте протокола, после ТКМ, при своевременной подаче документов в фонд «Круг добра» обеспечивает успешное использование этой опции у всех пациентов. В настоящее время мы начали применение иммунотерапии у пациентов в индукции, все дети получили лечение своевременно. Важно заметить, что это работает при слаженной работе и своевременной подаче необходимого пакета документов» – рассказывает М. В. Рубанская.
Лечат нейробластому в Центре им. Н. Н. Блохина не только в онкологическом отделении № 1. Пациенты младше 2,5 – 3 лет попадают в неонатальное отделение, которым руководит д. м. н., врач – детский онколог Казанцев Анатолий Петрович. «Дети раннего детского возраста, которые заболевают раком, по сути, выпадают не только из обычной жизни, дающей им социализацию и развитие, но и из регулярных медицинских обследований, которые проходит обычный здоровый ребенок на первом году жизни,» – рассказала Энби директор НИИ С. Р. Варфоломеева. Действительно, если здоровый ребенок будет проходить регулярные скрининги и посещать узких специалистов, которые следят за тем, как развивается костная система ребенка, как он набирает вес, все ли в порядке с моторным развитием, то у ребенка, который много месяцев (а иногда и лет) проводит в онкологическом отделении, такого наблюдения, как правило, совсем нет. Неонатальное отделение в Центре Блохина создали как раз для того, чтобы исправить эту ситуацию. Дети не только получают лечение от злокачественных новообразований, но и находятся под наблюдением неонатолога и тех узких специалистов, которые бы сопровождали ребенка в обычной здоровой жизни.
Иногда дети с нейробластомой поступают в Центр из региона в таком тяжелом состоянии, что лечение нужно начинать в реанимации – в специальных боксированных палатах. Экскурсию по отделению анестезиологии – реанимации и интенсивной терапии для Энби провела д. м. н., врач – анестезиолог – реаниматолог Матинян Нуне Вануниевна. Центр придерживается принципов открытой реанимации – родители могут быть с детьми с 9:30 до 22:00. Но даже когда мама или папа не рядом с ребенком, можно не переживать, ситуация всегда под контролем: состояние ребенка контролируют датчики, информация от которых поступает на мониторы, расположенные не только на посту в реанимации, но и в ординаторской, где врачи в режиме реального времени могут отслеживать состояние пациентов.
В Центре сейчас доступны все виды диагностики и лечения, которые есть в России: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, хирургия опухолей сложной локализации, трансплантация костного мозга,» – рассказывает врач – детский онколог детского онкологического отделения № 1 Сагоян Г. Б. «Всем пациентам с 4 стадией заболевания мы выполняем полногеномное секвенирование на платформе FoundationOne. FoundationOne CDx представляет собой диагностический тест, предназначенный для выявления различных изменений в 324 генах с использованием ДНК, выделенной из фиксированных в формалине и залитых парафином образцов опухолевой ткани. Мы это используем в качестве изучения генетического ландшафта нейробластомы, а также для сопутствующей диагностики для выявления пациентов, которые могут получить пользу от лечения таргетными препаратами в соответствии с утвержденными инструкциями по медицинскому применению лекарственных препаратов».
Запрос на диагностику или лечение может подать лечащий онколог по месту жительства ребенка через процедуру телемедицинской консультации.
Запросы на второе мнение также могут быть направлены родителями на электронный адрес orgmetodniidog@ronc.ru.
Фото: Петр Рахманов
